همایش بیمه کوثر امروز دوشنبه ۵ آبان ماه در مرکز همایش‌های کتابخانه ملی ایران برگزار شد. در این رویداد تخصصی، محسن پورکیایی، دبیر سندیکای بیمه‌گران ایران، با انتقاد از عدم مشارکت صنعت بیمه در سیاست‌گذاری‌های سلامت و گسست تعرفه‌های درمانی، خواستار تشکیل جبهه‌ای مشترک میان دولت، بخش بیمه و نظام درمان شد و هشدار داد: بدون همکاری مؤثر ذینفعان، نظام سلامت به بحران مالی و اعتماد عمومی دچار خواهد شد.

به گزارش کیوسک‌خبر، محسن پورکیایی، دبیر سندیکای بیمه‌گران ایران، در سخنانی در همایش بیمه کوثر، نقش بیمه تکمیلی درمان را فراتر از یک محصول بیمه‌ای دانست و گفت: این حوزه امروز به یک نهاد اجتماعی و اقتصادی تبدیل شده که کارکرد آن مستقیماً به رفاه عمومی و اعتماد مردم گره خورده است.

وی با قدردانی از تلاش‌های بیمه کوثر و مدیران این شرکت در برگزاری رویدادهای تخصصی، اظهار کرد: صنعت بیمه بازرگانی علیرغم مشکلات اجرایی، حدود سه دهَم جمعیت کشور را تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار داده و بدون دریافت کمک مالی از بودجه دولت، خدمات ضروری را ارائه داده است. حتی در برخی موارد، شرکت‌های بیمه با وجود زیان، به ارائه پوشش ادامه داده‌اند.

پورکیایی به عملکرد قابل توجه شرکت‌های بیمه در شش ماهه نخست سال اشاره کرد و گفت: جمع‌آوری حق بیمه در این مدت با رشد بالای خسارت همراه بوده که لزوم بازنگری دقیق و علمی در نرخ‌گذاری سال آینده را بیش از پیش آشکار می‌کند.

او به چالش‌های ساختاری نظام سلامت اشاره کرد و یکی از مهم‌ترین آن‌ها را عدم مشارکت رسمی صنعت بیمه در سیاست‌گذاری‌های شورای عالی بیمه سلامت دانست. با وجود اینکه بیمه‌های تکمیلی حدود سه دهم مردم را پوشش می‌دهند، ولی در تصمیم‌گیری‌های کلان نظام سلامت حضور مؤثری ندارند. این موضوع نه تنها ناعادلانه است، بلکه مانع ارائه راهکارهای عملیاتی می‌شود.

وی همچنین، به افزایش اختلاف تعرفه بین بخش دولتی و خصوصی اشاره کرد و توضیح داد که سهم بیمه پایه از تعرفه مراکز خصوصی به شکل چشمگیری کاهش یافته که منجر به افزایش پرداخت از جیب بیمار و فشار مضاعف بر بیمه‌های تکمیلی شده است.

پورکیایی بر رعایت الزامات قانونی عقد قرارداد مراکز درمانی با بیمه‌های پایه تأکید کرد و گفت: متاسفانه برخی مراکز، به‌ویژه در تهران، این قانون را رعایت نمی‌کنند که این امر باعث افزایش ضریب خسارت بیمه‌های تکمیلی و جابجایی بار مالی از بیمه پایه به تکمیلی می‌شود.

وی در خصوص طرح ملی سلامت الکترونیک، یادآور شد: این طرح یکی از مهم‌ترین راهکارهای حل مشکلات نظام درمان است، اما ضعف زیرساخت‌های اینترنتی، مغایرت اطلاعات بین سامانه‌ها و عدم آگاهی بیمه‌شدگان، اجرای کامل آن را با تأخیر مواجه کرده است. اجرای موفق این طرح نیازمند همکاری بین‌بخشی است و نباید فقط بار آن بر دوش وزارت بهداشت باشد.

پورکیایی بر لزوم تقویت جایگاه بیمه تکمیلی به عنوان شریک راهبردی نظام سلامت، عضویت دائم نماینده صنعت بیمه در شورای عالی بیمه سلامت، اصلاح مستمر مقررات، توسعه پرونده الکترونیک سلامت و تمرکز بر رضایت مردم تأکید کرد و گفت: صنعت بیمه آماده همکاری با دولت، بیمه مرکزی و سایر ارکان نظام سلامت برای رقم زدن آینده‌ای پایدار و کارآمد برای بیمه درمان است.

به گزارش کیوسک‌خبر، سخنان دبیر سندیکای بیمه‌گران نشان‌دهنده تحول بنیادین در نقش بیمه تکمیلی درمان است: از یک محصول تجاری به یک بازیگر کلیدی در نظام سلامت و عدالت اجتماعی. این رویکرد، فراتر از منطق سود و زیان شرکت‌های بیمه است و صنعت را به سمت پذیرش مسئولیت اجتماعی سوق می‌دهد.

در عین حال، تأکید بر مشارکت در سیاست‌گذاری، اصلاح ساختار تعرفه‌ها و دیجیتال‌سازی، بازتاب ضرورت‌های سیستمی است که بدون همکاری دولت، بیمه و حوزه بهداشت قابل حل نیست. آینده بیمه درمان، نه در جدایی، بلکه در یکپارچگی عملکرد ذینفعان شکل خواهد گرفت.